城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)京有望年底出方案

    人社部近日透露，全國(guó)已有25個(gè)省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案。記者從北京市有關(guān)部門(mén)獲悉，京版城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案有望年底前出臺(tái)。

    六部委去年8月出臺(tái)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)文件，人社部副部長(zhǎng)胡曉義近日透露，目前全國(guó)已有25個(gè)省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案，確定了134個(gè)試點(diǎn)城市，其中59個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)啟動(dòng)并開(kāi)始支付待遇，其他省市也正在積極籌備。

    記者近日從北京市有關(guān)部門(mén)獲悉，今年本市有望在年底前出臺(tái)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施方案，并將盡快實(shí)施。

    北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）是由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門(mén)負(fù)責(zé)管理。這兩個(gè)部門(mén)已針對(duì)本市建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就各自的保障群體范圍，分別提出了自己的意見(jiàn)和設(shè)想，并上報(bào)給了市醫(yī)改辦。

    目前，市醫(yī)改辦正在征求有關(guān)部門(mén)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步測(cè)算統(tǒng)籌水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例等數(shù)據(jù)，進(jìn)而確定各種細(xì)節(jié)。

    據(jù)了解，今年初本市有關(guān)部門(mén)曾提議對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的參保者采取在一定負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)之上，按不同比例分段再次報(bào)銷(xiāo)的方式，以解決個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題。

    對(duì)此，北京市有關(guān)部門(mén)工作人員表示，雖然目前是采取分段再次報(bào)銷(xiāo)的方式，還是采取統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例的方式還沒(méi)有完全確定，但按照北京市的統(tǒng)一安排，北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施方案預(yù)計(jì)將在年內(nèi)出臺(tái)，揭曉謎底。

    另?yè)?jù)了解，中國(guó)保監(jiān)會(huì)北京監(jiān)管局近日也發(fā)布了“關(guān)于北京地區(qū)保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)管理有關(guān)問(wèn)題的通知”，明確在京開(kāi)辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司分公司，應(yīng)符合在京連續(xù)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)3年以上，具有成熟的健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)等要求。該通知要求，符合規(guī)定的保險(xiǎn)公司分公司，如有意愿在京開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，應(yīng)向該局提交書(shū)面報(bào)告。這意味著相關(guān)保險(xiǎn)公司已開(kāi)始為北京市即將推出的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)展開(kāi)激烈競(jìng)爭(zhēng)。

釋疑

起付線如何計(jì)算才公平合理

    目前，各地一般以城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為起付線，對(duì)此，中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系主任仇雨臨認(rèn)為，這是一種相對(duì)公平的做法。她介紹，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，對(duì)于補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，一種方式是按病種報(bào)銷(xiāo)，但對(duì)于病種的界定難以滿足各類(lèi)參保者需求，往往容易導(dǎo)致一些爭(zhēng)議。以一定金額作為起付線，既便于操作，也相對(duì)公平。因此我國(guó)普遍采取的以一定收入作為起付線的做法，還屬于相對(duì)客觀合理的。

    推出城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷是為解決因病致貧問(wèn)題，但有些地區(qū)設(shè)置了封頂線。首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長(zhǎng)、勞動(dòng)與社會(huì)保障系主任朱俊生分析，這主要與各地財(cái)力和社?；鸪惺苣芰τ嘘P(guān)。同時(shí)設(shè)置封頂線，也可以達(dá)到節(jié)約公共資源，防止“掛床”等現(xiàn)象再度抬頭。

    不過(guò)朱俊生也認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的推出，對(duì)于拉近其與職工醫(yī)保的待遇水平，以及解決因病致貧問(wèn)題肯定具有積極意義，但卻并不是決定性因素。在他看來(lái)，真正能解決因病致貧問(wèn)題的核心因素，還是要進(jìn)一步推行實(shí)質(zhì)性的醫(yī)改，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平，平抑藥品和醫(yī)用耗材的價(jià)格。尤其是針對(duì)廣大公立醫(yī)院，更要加快醫(yī)改的力度和廣度，根治其高昂的醫(yī)療價(jià)格，逐步杜絕大處方和不合理用藥等痼疾。這樣，因病致貧問(wèn)題才會(huì)逐步獲得根本性改變。

建議

將流動(dòng)人口納入保障范圍

    不少地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案尚未出臺(tái)，朱俊生呼吁，各地應(yīng)將在當(dāng)?shù)氐耐鈦?lái)流動(dòng)人員也納入保障范疇。

    朱俊生表示，如果不能將這部分人納入當(dāng)?shù)氐谋Ｕ戏懂?，那么可考慮開(kāi)通城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的異地報(bào)銷(xiāo)功能。這樣才能更好保障流動(dòng)人口的利益，促進(jìn)這些人員的流動(dòng)就業(yè)。

    朱俊生還建議，讓商業(yè)保險(xiǎn)更加深度地介入我國(guó)社會(huì)保障體系，構(gòu)建企業(yè)、職工、政府和商業(yè)保險(xiǎn)公司多支柱支撐的社保體系，從多層次進(jìn)行保障，可以更有效地分散每個(gè)人的社保風(fēng)險(xiǎn)。

    仇雨臨還表示，現(xiàn)在推出城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)多為地市一級(jí)的統(tǒng)籌，實(shí)行省一級(jí)統(tǒng)籌的還很少。雖然國(guó)家有關(guān)部門(mén)曾多次提出應(yīng)提高我國(guó)社保的統(tǒng)籌層次，但仇雨臨認(rèn)為，低起點(diǎn)其實(shí)更利于新險(xiǎn)種的迅速推廣，因此初期統(tǒng)籌層次較低也是有其合理性和必要性的。

各地經(jīng)驗(yàn)

多數(shù)地區(qū)按費(fèi)用高低分段支付

    目前，山西、河南、福建等6省份規(guī)定了大病保險(xiǎn)籌資占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金年籌資額的比例，一般在5%左右；吉林、湖北、陜西、甘肅等12個(gè)省份規(guī)定了具體的人均籌資額度，最高為吉林，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別為每人60元和50元，最低為西藏，每人5元。多數(shù)地區(qū)要求優(yōu)先通過(guò)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金結(jié)余或新增資金解決。在統(tǒng)籌層次方面，各地以市（地）級(jí)統(tǒng)籌為主，吉林、西藏、甘肅、青海實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

    各地一般以城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為起付線；多數(shù)省份制定了按費(fèi)用高低分段支付比例政策，規(guī)定支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。遼寧、吉林、甘肅等地規(guī)定不設(shè)封頂線；山西在確定的大病保險(xiǎn)40萬(wàn)元封頂線外，要求對(duì)自付費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的患者再按照50%的比例進(jìn)行再次補(bǔ)償。寧夏明確規(guī)定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目。

    絕大多數(shù)省份采取了向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的承辦方式。各地按照收支平衡、保本微利的原則，要求合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率，如遼寧規(guī)定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率控制在當(dāng)年大病保險(xiǎn)籌資額的3%—5%之間，內(nèi)蒙古、四川要求控制在5%以?xún)?nèi)。一些地區(qū)建立了基金風(fēng)險(xiǎn)控制和調(diào)節(jié)機(jī)制，如福建規(guī)定將部分大病保險(xiǎn)基金結(jié)余資金作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金，甘肅、廣西、四川等省份明確了基金結(jié)余的返還和虧損的責(zé)任承擔(dān)機(jī)制。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

保障對(duì)象：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。

資金來(lái)源：從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

    保障標(biāo)準(zhǔn)：患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。

保障水平：保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

承辦方式：政府部門(mén)確定報(bào)銷(xiāo)等政策，通過(guò)招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。